根据目前的疫情数据,新的皇冠肺炎已经在全世界100多个国家和地区蔓延病例数超过30万,全球疫情不容乐观。世卫组织总干事谭德赛昨天表示,全球新皇冠肺炎大流行的威胁非常真实,但新皇冠肺炎将是历史上第一次可控的大流行。

根据证据可以说是可控的。早在武汉小规模流行的初始阶段(1月22日),中国就与世卫组织共享了新冠状病毒的全基因组序列。随后,对新型冠状病毒肺炎的临床和研究工作相继展开。不同类型新型冠状病毒患者的病原学特征、流行病学特征、病理特征和治疗方法逐渐明确。

近日,中日友好医院曹斌教授团队在武汉发表了一篇关于新型冠状病毒(COVID-19)成人住院患者临床病程和死亡危险因素的回顾性队列研究,突破了我们对新型冠状病毒的认识。

在此之前,曹斌教授的团队于1月24日在《柳叶刀》上发表了一项研究,总结了41例COVID-19早期病例的临床特征,分析了常见的临床特征(症状、体征、主要实验室检查、影像学特征等)。)和患者细胞因子的变化。

最新研究包括191名COVID-19的住院成人患者(135名来自武汉金印滩医院,56名来自武汉肺医院)。最终临床结果是137名患者出院,54名患者死亡在这方面,研究的新发现是什么?让我们和编辑一起“尽快阅读”。

首次报告病毒排毒时间

病毒复制的水平和持续时间是评估传播风险和指导相关患者隔离决定的重要因素。因为冠状病毒核酸检测比病毒分离更敏感,所以大多数研究都使用定性或定量病毒核酸检测作为感染性冠状病毒的潜在标记。

图1:新住院皇冠

患者的主要症状、临床转归和病毒清除时间

什么是病毒解毒?

病毒解毒是指子代病毒通过出芽、胞吐或诱导凋亡而离开宿主细胞的过程。

199研究人员研究了COVID-19患者的病毒解毒时间。137例存活患者的中位脱毒时间为20天,最长脱毒时间为37天。在一些死亡病例中,新的冠状病毒也被检测为阳性,直到患者死亡的那天

的数字“20天”完全颠覆了我们对急性呼吸道病毒感染病毒解毒时间的想象。曹斌在接受《柳叶刀》采访时说,“这个结果有两个含义。”首先,病毒复制和病毒脱毒时间直接关系到患者的预后。其次,要改变患者的预后,必须采取及时有效的抗病毒治疗措施。“

“为了减少病毒复制和缩短病毒脱毒时间,今后可能采取的有效方法包括:一是采用更强的抗病毒药物,二是及早使用抗病毒药物,三是联合使用两种或两种以上有效的抗病毒药物进行治疗。”但这些都需要进一步的研究和探索。“

早期潜在危险因素预测患者的不良结局

通过多变量logistic回归分析,研究发现老年人(p=0.0043)、高序贯性器官衰竭评分(脓毒症相关器官衰竭评估(SOFA) (p < 0.0001)和第一D-二聚体> 1μ g/l (p = 0.0033)是影响患者不良结局的潜在危险因素。

此外,重症患者还出现外周血炎症因子白细胞介素-6和乳酸逐渐升高、高敏心肌肌蛋白升高、淋巴细胞减少等血液指标异常。

1,年龄256岁以上

岁年龄的增加被认为是严重急性呼吸综合征(非典)和中东呼吸综合征(中东呼吸综合征)死亡的一个重要独立预测因素,在这种新的冠状肺炎中也不例外。研究认为,参与免疫调节的t细胞和b细胞的功能存在年龄依赖性缺陷,2型细胞因子的过度产生可能导致对病毒复制的控制不足和长期的促炎反应。

2年,SOFA得分

SOFA也被称为感染相关器官衰竭评分对呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、肾脏、肝脏和凝血系统进行评分。它可以区分单个器官衰竭的程度,使评分得到广泛应用,促进不同来源患者之间的比较。

当SOFA评分≥2时,可认为患者有器官衰竭SOFA评分越高,器官功能障碍的发生率和死亡率越高。SOFA与死亡率有很好的相关性,是预测重症监护室死亡率的有用工具之一。

细菌感染通常被认为是败血症的主要原因,但病毒感染也可能导致败血症综合征。在当前的研究中,研究人员发现超过一半的患者患有败血症,并且还发现超过70%的患者白细胞计数低于10×109/L或降钙素原低于0.25 ng/mL。然而,这些患者在入院时并未发现细菌病原体,这表明败血症是由传染性非典型肺炎冠状病毒2型感染引起的。当然,研究人员还指出,在COVID-19疾病中脓毒症的发病机制需要进一步研究。

3,D-二聚体

D-二聚体主要反映纤溶功能只要人体血管中存在活化的血栓形成和纤溶活性,D-二聚体就会增加研究人员发现,D-二聚体> 1微克/升的患者与其死亡率相关。在接下来的28天内,高水平的D-二聚体将影响感染/败血症患者的死亡率。

研究和低于

此外,研究人员还指出该研究有一定的局限性。

1年。由于回顾性研究设计,并非所有患者都进行了实验室检测,包括乳酸脱氢酶、白介素-6和血清铁蛋白。因此,他们在预测医院死亡中的作用可能被低估了

一九九二年,部分病人会在疾病晚期转往这两间医院。缺乏有效的抗病毒药物、不坚持标准支持治疗和使用高剂量皮质类固醇也可能导致一些患者出现不良临床结果。

3年,估计的病毒脱落时间受到呼吸标本采集频率的限制,缺乏定量的病毒RNA检测,

在咽拭子中

COVID-19RNA检测阳性率低。

1994年,该研究的病死率没有反映真实死亡率,因为该研究排除了截至2020年1月31日仍在住院的患者

虽然本研究有一定的局限性,但在1月31日之前在武汉市诊断和治疗的病例中,有代表性的包括在两个指定医院中所有新诊断为肺炎的成年患者。

参考文献:

1]朱、、彭、、袁广信、潘虹、陈英、、刘林。[J].急诊疑似感染患者全身炎症反应综合征标准及症状自评量表和症状自评量表评分的预后价值.中国医院感染学杂志,2019,29(19):2894-2898.

采访

[3]柳叶刀作者| cowid-19患者死亡的危险因素是什么?